Торговое название препарата: Ортоцид (Ortocid)
Международное непатентованное название: Тейкопланин
Лекарственная форма: порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения и приема внутрь
Действующее вещество: тейкопланин
Фармакотерапевтическая группа: антибиотик-гликопептид
Фармакологическое действие:
Антибиотик гликопептидной структуры. In vitro проявляет бактерицидную активность в отношении анаэробных и аэробных грамположительных микроорганизмов. Тейкопланин подавляет рост чувствительных к нему микроорганизмов за счет ингибирования биосинтеза оболочки микробной клетки в местах, отличных от таковых в оболочке микробной клетки, на которые воздействуют бета-лактамные антибиотики.
Активен в отношении Staphylococcus spp. (включая штаммы, резистентные к метициллину и другим бета-лактамным антибиотикам), Streptococcus spp., Enterococcus spp., Listeria monocytogenes. Micrococcus spp, Corenebacterum spp. группы J/К и грамположительных анаэробов, включая Clostridium difficile, Peptococcus spp.
In vitro был продемонстрирован синергизм в отношении бактерицидного действия на Staphylococcus aureus при комбинировании тейкопланина с аминогликозидами или имипинемом. In vitro аддитивный эффект и синергизм в отношении Staphylococcus aureus показала комбинация тейкопланина с рифампицином. В отношении Staphylococcus epidermidis наблюдался синергизм тейкопланина с ципрофлоксацином.
Как правило, не характерна перекрестная резистентность с антибиотиками других групп, однако Enterococcus spp. проявляет небольшую перекрестную резистентность к тейкопланину и другому гликопептиду — ванкомицину.
Фармакокинетика
После однократного в/м введения тейкопланина в дозе 3-6 мг/кг биодоступность составляет около 90%.
После приема внутрь тейкопланин не абсорбируется и при отсутствии поражения органов ЖКТ не поступает в системный кровоток; 40% от принятой внутрь дозы присутствует в каловых массах в микробиологически активной форме. Изучение профиля плазменных концентраций тейкопланина у человека после в/в введения в дозе 3-6 мг/кг показало двухфазное распределение тейкопланина (с фазой быстрого распределения с T1/2 из плазмы, составляющим около 0.3 ч, с последующей фазой более медленного распределения с T1/2 из плазмы, составляющим около 3 ч), после чего наблюдается медленное выведение тейкопланина с конечным T1/2, составляющим приблизительно
150 ч. Такой длительный T1/2 позволяет вводить препарат 1 раз/сут.
При в/в введении в дозе 6 мг/кг массы тела в виде 30-минутной инфузии 3 раза через 12 ч и затем 1 раз/сут (через каждые 24 ч) минимальная плазменная концентрация тейкопланина, составляющая 10 мг/л по расчетам могла бы быть достигнута к 4 дню. Расчетные максимальная и минимальная плазменные концентрации в равновесном состоянии, составляющие 64 мг/л и 16 мг/ л, могли бы быть достигнуты к 28 дню лечения. Тейкопланин быстро распределяется в кожу (подкожно-жировую клетчатку) и волдырную жидкость, миокард, легочную ткань и плевральную жидкость, костную ткань и синовиальную жидкость, но плохо проникает в спинномозговую жидкость. Слабо аффинное связывание с белками плазмы составляет 90-95%. Vd в равновесном состоянии при в/в введении тейкопланина в дозе 3-6 мг составляет 0.94-1.41 л/кг. Vd у детей существенно не отличается от такого у взрослых.
После парентерального введения тейкопланина его метаболизм является минимальным (около 3%). 97% введенного тейкопланина выводится из организма в неизмененном виде. Приблизительно 80% веденной дозы выводится почками. Почечный клиренс после в/в введения 3-6 мг/кг составляет 10.4-12.1 мг/ч/кг. Общий плазменный клиренс составляет 11.9-14.7 мл/ч/кг.
Показания к применению:
Инфекции, вызванные грамположительными микроорганизмами, включая штаммы, резистентные к метициллину и цефалоспоринам: инфекции дыхательных путей, мочевыводящих путей, кожи и мягких тканей, костей и суставов; сепсис; эндокардит; перитонит, связанный с непрерывным амбулаторным перитонеальным диализом; проведение ортопедических и/или челюстно-лицевых операций (профилактика); синдром раздраженной толстой кишки, инфекционный колит, псевдомембранозный энтероколит, вызванные Clostridium difficile.
Противопоказания:
Гиперчувствительность (в т.ч. к ванкомицину).C осторожностью. Беременность, период лактации
Способ применения и дозы:
Внутривенно (в/в), внутримышечно (в/м), внутрь.
Режим дозирования у взрослых и подростков 16-18 лет с нормальной функцией почек
Лечение инфекций, вызываемых чувствительными к препарату грамположительными бактериями (эндокардит; септицемия; инфекции костей и суставов; инфекции нижних дыхательных путей; инфекции кож и и мягких тканей; инфекции мочевыводящих путей)
Для лечения среднетяжелых инфекций кожи и мягких тканей, мочевыводящих путей, инфекций нижних дыхательных путей начальная доза тейкопланина составляет 400 мг однократно в/в в первый день с последующей поддерживающей дозой 200 мг однократно в сутки в/в или в/м.
Для лечения тяжелых инфекций костей и суставов, септицемии, эндокардита начальная доза составляет 400 мг в/в каждые 12 часов для первых трех доз с последующей поддерживающей дозой 400 мг в/в или в/м один раз в сутки.
При тяжелых инфекциях остаточная (минимальная) концентрация в сыворотке крови перед ведением очередной дозы не должна быть ниже 10 мг/л. Максимальные концентрации, определяемые через 1 час после в/в введения 400 мг, обычно находятся в интервале от 20 до 50 мг/л.
Стандартные дозы 200 мг и 400 мг соответствуют дозам 3 мг/кг и 6 мг/кг массы тела. В отдельных случаях (у ожоговых пациентов или у пациентов с эндокардитом) поддерживающая доза может составлять до 12 мг/кг массы тела в сутки.
У пациентов с массой тела более 85 кг рекомендуется скорректировать дозу препарата с учетом массы тела, придерживаясь такой же терапевтической схемы: умеренно тяжелые инфекции — 3 мг/кг, тяжелые инфекции — 6 мг/кг.
Пациенты с перитонитом, развившимся как осложнение непрерывного амбулаторного перитонеального диализа
После однократной нагрузочной дозы 400 мг внутривенно, в первую неделю вводят по
20 мг/л в каждый резервуар с раствором для перитонеального диализа, во вторую неделю вводят по 20 мг/л в каждый второй резервуар с раствором для перитонеального диализа. В третью неделю вводят по 20 мг/л в резервуар с раствором для перитонеального диализа для ночного диализа.
Антимикробная профилактика при хирургических операциях в ортопедии, при стоматологических вмешательствах (например, профилактика эндокардита у пациентов с искусственными клапанами сердца):
400 мг тейкопланина (или 6 мг/кг при массе пациента более 85 кг) в виде в/в однократной инъекции во время вводного наркоза.
Псевдомембранозный колит, вызванный С. difflcille:
200 мг тейкопланина перорально два раза в сутки в течение 7-14 дней.
Режим дозирования у детей
Дети старше 2 месяцев до 16 лет: для большинства грамположительных инфекций рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг/кг массы тела в/в с интервалом 12 часов для первых трех доз с переходом на поддерживающую дозу 6 мг/кг массы тела, вводимую в/м или в/в один раз в сутки.
При тяжелых инфекциях и фебрильной нейтропении рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг/кг массы тела в/в с интервалом 12 часов для первых грех доз с переходом на поддерживающую дозу 10 мг/кг массы тела, вводимую в/в один раз в сутки.
Дети младше 2 месяцев, включая новорожденных: рекомендуемая начальная доза составляет 16 мг/кг массы тела в/в в первый день с переходом на поддерживающую дозу
8 мг/кг массы тела в/в один раз в сутки. В/в введение должно осуществляться методом в/в инфузии в течение 30 минут.
Режим дозирования у пациентов пожилого возраста
При нормальной функции почек коррекции режима дозирования не требуется.
Режим дозирования у взрослых с почечной недостаточностью
До 4 дня лечения тейкопланином коррекции режима дозирования не требуется. Начиная с четвертого дня, вводимая доза должна поддерживать остаточную (минимальную) концентрацию тейкопланина в сыворотке на уровне 10 мг/л.
При умеренно почечной недостаточности (клиренс креатинина 40-60 мл/мин) поддерживающая доза должна быть уменьшена в два раза, либо путем введения прежней дозы один раз в два дня, либо ведением половинной дозы один раз в сутки.
При тяжелой почечной недостаточности (клиренс креатинина менее 40 мл/мин) и у пациентов, находящихся на гемодиализе: поддерживающая доза должна быть уменьшена в три раза, либо путем введения прежней дозы каждый третий день, либо введения
1/3 дозы один раз в сутки.
Тейкопланин не выводится при гемодиализе.
Продолжительность лечения
Ответная терапевтическая реакция у большинства пациентов с инфекциями, вызванными чувствительными к антибиотику возбудителями, наблюдается в течение 48-72 часов после начала введения препарата.
Общая продолжительность лечения определяется индивидуально и зависит от типа и тяжести инфекции, а также от клинической реакции конкретного пациента.
При эндокардите и остеомиелите продолжительность лечения составляет 3 недели и более.
Препарат Ортоцид не должен вводиться более 4 месяцев.
Приготовление раствора и введение
Во флакон, который содержит 200 мг или 400 мг препарата, нужно медленно добавить
3 мл воды для инъекций, осторожно покачивая флакон до тех пор, пока порошок полностью не растворится, избегая при этом образования пены. Очень важно, чтобы весь препарат был растворен, даже та его часть, которая находится около пробки. При взбалтывании раствора образуется пена, которая затрудняет извлечение необходимого объема раствора. При большом количестве пены раствору следует дать отстояться примерно 15 минут для уменьшения количества пены. Проколов иглой середину резиновой пробки, следует медленно извлечь раствор из флакона. Важно, чтобы приготовление раствора проводилось правильно, и раствор полностью извлекался из флакона; неправильное приготовление раствора может привести к введению меньшей дозы, чем требуется.
Приготовленный раствор является изотоническим и имеет pH 6,5-7,5.
Приготовленный раствор может быть введен в/м в участки тела с выраженным мышечным слоем (например, верхне-наружный квадрант ягодицы) или в/в путем медленной болюсной инъекции продолжительностью 3-5 минут.
Для внутривенной инфузии полученный раствор необходимо дополнительно развести 0,9% раствором натрия хлорида, раствором Рингера, раствором Хартмана, 5% раствором декстрозы, раствором для перитонеального диализа, содержащим 1,36% или 3,86% декстрозы.
Продолжительность в/в инфузии не менее 30 минут.
У новорожденных препарат должен вводится только путем в/в инфузии.
Растворы препарата Ортоцид сохраняют стабильность в течение 24 ч при хранении в холодильнике при температуре 2-8 °С. С микробиологической точки зрения, приготовленный раствор следует использовать немедленно.
Побочные действия:
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея.
Со стороны системы кроветворения: агранулоцитоз, лейкопения, нейтропения, громбоцитопения, эозинофилия.
Со стороны печени и желчевыводящих путей: повышение активности печеночных трансаминаз и/или ЩФ в сыворотке крови.
Со стороны мочевыделительной системы: повышение концентраций креатинина в сыворотке крови, почечная недостаточность.
Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, судороги при в/в введении.
Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: потеря слуха, звон в ушах и вестибулярные расстройства.
Аллергические реакции: сыпь, зуд, лихорадка, озноб, бронхоспазм, анафилактические реакции, анафилактический шок, крапивница, ангионевротический отек, редкие сообщения об эксфолиативном дерматите, токсическом эпидермальном некролизе, многоформной эритеме, включая синдром Стивенса-Джонсона.
Инфузионные реакции: эритема или «приливы» крови к верхней части тела.
Местные реакции: эритема, боль в месте инъекции, тромбофлебит, абсцесс на месте в/м инъекции.
Прочие: суперинфекция.
Лекарственное взаимодействие:
При комбинации с нефротоксическими и ототоксическими препаратами (стрептомицином, неомицином, канамицином, гентамицином, амикацином, тобрамицином, цефалоридином, копистином, амфотерицином В, циклоспорином, цисплатином, фуросемидом, этакриновой кислотой) возможно повышение риска развития побочных эффектов при одновременном или следующим друг за другом применении тейкопланина.
Тейкопланин фармацевтически несовместим с аминогликозидами.
Условия хранения:
В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности: 2 года
Не применять по истечении срока годности.
Условия отпуска из аптек: По рецепту
Производитель: Красфарма, Россия
