Торговое название препарата: Нидорфан (Nidorfan)
Международное непатентованное наименование: Нитизинон (Nitisinone)
Лекарственная форма: Капсулы
Действующее вещество: Нитизинон
Фармакотерапевтическая группа: Тирозинемии наследственной средство лечения
Фармакологические свойства:
Фармакодинамика:
Нарушение обмена веществ при НТ-1 обусловлено дефицитом фумарилацетоацетатгидролазы — фермента, участвующего в заключительном этапе метаболизма тирозина. Нитизинон является конкурентным ингибитором 4-гидроксифенилпируватдиоксигеназы — фермента, который предшествует фумарилацетоацетатгидролазе в катаболизме тирозина. Ингибируя нормальный катаболизм тирозина у пациентов с НТ-1, нитизинон предотвращает накопление токсических метаболитов — малеилацетоацетата и фумарилацетоацетата. У пациентов с НТ-1 эти метаболиты превращаются в токсические производные — сукцинилацетон и сукцинилацетоацетат. Сукцинилацетон подавляет процесс синтеза порфирина, приводящий к накоплению 5-аминолевулината.
Нитизинон, нормализуя метаболизм порфирина и активность порфобилиногенсинтазы эритроцитов, уменьшает выведение сукцинилацетона с мочой, увеличивает концентрации тирозина в плазме и выведение фенольных кислот с мочой. Данные клинического исследования демонстрируют, что более чем у 90% пациентов содержание сукцинилацетона в моче нормализуется в течение первой недели лечения. Если доза нитизинона подобрана правильно, то сукцинилацетон в моче или плазме крови не обнаруживается.
По сравнению с лечением только специальной диетой добавление нитизинона снижает риск развития гепатоцеллюлярной карциномы. Назначение нитизинона на ранних стадиях болезни приводит в дальнейшем к уменьшению риска развития гепатоцеллюлярной карциномы.
При проведении исследования для оценки фармакокинетики, эффективности и безопасности применения однократного приема суточной дозы нитизинона в сравнении с двукратным приемом суточной дозы у 19 пациентов с НТ-1 клинически важных различий в побочных эффектах и в других критериях оценки безопасности терапии не было выявлено. Ни у одного пациента, получавшего лечение с однократным приемом суточной дозы нитизинона, не был обнаружен сукцинилацетон по окончании периода лечения. Исследование показывает, что прием препарата один раз в день является безопасным и эффективным для пациентов всех возрастов. Тем не менее, данные ограничены для пациентов с весом тела меньше 20кг.
Фармакокинетика:
Исследования абсорбции, распределения, метаболизма и выведения для нитизинона не проводились. У 10 здоровых добровольцев мужского пола после приема однократной дозы нитизинона в виде капсул (1 мг/кг массы тела) период полувыведения (Т1/2) нитизинона в плазме составил 54 ч (в пределах от 39 до 86 ч).
Популяционный фармакокинетический анализ проводился в группе из 207 пациентов с НТ-1: клиренс и Т1/2 составили 95,6 мл/кг веса тела в день и 52,1 ч, соответственно.
Показания к применению:
Лечение наследственной тирозинемии типа 1 при условии соблюдения диеты с ограничением продуктов, содержащих тирозин и фенилаланин.
Противопоказания:
Повышенная чувствительность к нитизинону.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
Исследований взаимодействия нитизинона с другими лекарственными средствами не проводилось.
Нитизинон метаболизируется in vitro с участием изофермента СYР3А4, и поэтому при совместном применении нитизинона с ингибиторами или индукторами этого изофермента может потребоваться коррекция дозы.
На основании данных исследований in vitro предполагается, что нитизинон не ингибирует изоферменты СYР1A2, 2С9, 2С19, 2D6, 2E1 или 3А4-опосредованный метаболизм.
Исследований взаимодействия нитизинона с продуктами питания не проводилось. В процессе исследования эффективности и безопасности нитизинон принимали вместе с продуктами питания. Поэтому, если лечение нитизиноном было начато вместе с приемом пищи, рекомендуется придерживаться этого на протяжении всего курса лечения.
Способ применения и дозы:
Принимают внутрь. Начальная доза — 1 мг/кг/сут в 2 приема (утром и вечером). Максимальная доза — 2 мг/кг/сут.
Во время лечения пациент должен соблюдать диету с ограничением продуктов, содержащих тирозин и фенилаланин.
Если через 1 мес после начала терапии нитизиноном не произошло нормализации активности эритроцитарной порфобилиноген синтазы (PBG-синтазы) и содержания в моче 5-аланина и сукцинилцетона, то дозу можно увеличить до 1.5 мг/кг/сут.
Если у пациентов, получающих 1.5 мг/кг/сут, не произошло нормализации активности эритроцитарной PBG-синтазы и содержания в моче 5-аланина и сукцинилцетона, то через 3 мес после начала терапии нитизиноном дозу можно увеличить до максимальной — 2 мг/кг.
Если невозможно определить концентрацию нитизинона в плазме крови, содержание в плазме сукцинилацетона, содержание в моче 5-аланина и активности эритроцитарной PBG-синтазы, то клинические лабораторные методы исследования должны включать содержание в моче сукцинилацетона, анализ функциональных тестов печени, определение содержания альфа-фетопротеина, сывороточного содержания тирозина и фенилаланина. В начале терапии и в течение острых проявлений заболевания может потребоваться более тщательное исследование с определением всех доступных биохимических параметров.
Особые указания:
Лечение должен проводит врач, имеющий опыт ведения больных с наследственной тирозинемией типа 1.
При появлении побочных реакций со стороны печени следует проводить регулярный контроль с применением методов визуализации печени (ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансное исследование) и лабораторный контроль, включающий концентрацию сывороточного альфа-фетопротеина. У пациентов с повышенным уровнем альфа-фетопротеина или с появлением узлов печени во время лечения нитизиноном следует исключить малигнизацию печени.
Во время лечения нитизинон может вызывать повышение содержания тирозина в крови у пациентов с наследственной тирозинемией типа 1, поэтому в период лечения пациенты должны соблюдать диету с ограничением содержания тирозина и фенилаланина. Содержание тирозина в плазме следует поддерживать на уровне ниже 500 мкмоль/л.
Превышение содержания тирозина в крови более 500 мкмоль/л может привести к побочным реакциям со стороны органа зрения — язвы роговицы, помутнение роговицы, кератит, конъюнктивит, боли в глазах, фотофобия. Поэтому до начала лечения и в период лечения требуется регулярный контроль окулиста. Пациентам, у которых во время лечения развивались фотофобия, боли в глазах, симптомы воспаления, такие как покраснение, отечность, жжение, требуется регулярный повторный офтальмологический контроль и определение содержания тирозина в плазме. Возможны замедление мыслительного процесса и задержка развития. В таких случаях требуется контроль неврологического статуса и определение содержания тирозина в плазме. Возможно образование болезненных гиперкератозных чешуйчатых наслоений на ладонях и стопах.
В период лечения следует регулярно контролировать количество лейкоцитов и тромбоцитов.
Побочные действия:
Часто: опухоль печени, печеночная недостаточность, конъюнктивит, помутнение роговицы, кератит, фотофобия, блефарит, боль в глазах, катаракта, тромбоцитопения, лейкопения, гранулоцитопения, порфирия, эпистаксис, кожный зуд, эксфолиативный дерматит, сухость кожи, макуло-папулезная сыпь, алопеция.
Редко: летальный исход, судороги, опухоль мозга, энцефалопатия, головная боль, гиперкинезы, цианоз, боли в животе, диарея, энантема, гастрит, гастроэнтерит, желудочно-кишечное кровотечение, мелена, изменение цвета зубов, нарушение функции печени, повышение активности печеночных ферментов, увеличение размеров печени, дегидратация, гипогликемия, жажда, инфекция, септицемия, отит, бронхит, дыхательная недостаточность, патологические переломы, аменорея, нервозность, сонливость.
Передозировка:
О случаях передозировки не сообщалось. Случайный прием нитизинона лицами, не соблюдающими специальную диету с ограничением потребления тирозина и фенилаланина, приводит к повышению концентрации тирозина в организме, что сопровождается токсическим действием на органы зрения, кожу и нервную систему. Информация о специфическом лечении передозировки отсутствует.
Условия хранения: При температуре от +2° до +8°C.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности: 1,5 года
Условия отпуска из аптек: По рецепту
Производитель: Обнинская химико-фармацевтическая компания, Россия (4608024947019, 4607024946992, 4608024947002)
