Торговое название препарата: Круоксабан (Kruoksaban)
Международное непатентованное наименование: Ривароксабан (Rivaroxaban)
Лекарственная форма: Таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Действующее вещество: Ривароксабан (Rivaroxaban)
Фармакотерапевтическая группа: Антитромботические средства; прямые ингибиторы фактора Ха
Фармакологические свойства:
Селективный прямой ингибитор фактора Ха для приема внутрь. Активация фактора Х с образованием фактора Ха через собственные и внешние пути играет центральную роль в коагуляционном каскаде.
Ривароксабан оказывает дозозависимое влияние на протромбиновое время и характеризуется высокой корреляцией с концентрацией в плазме крови при анализе с помощью комплекта Neoplastin (при использовании других реактивов результаты будут отличаться).
Также ривароксабан дозозависимо увеличивает АЧТВ и результат Heptest, однако эти параметры не рекомендуется использовать для оценки фармакодинамических эффектов ривароксабана.
Показания к применению:
Применяется у взрослых для:
— Профилактики образования тромбов в венах (венозная тромбоэмболия (ВТЭ)) после больших ортопедических операций на нижних конечностях.
Врач назначил Вам этот препарат, потому что после операции у Вас повышен риск образования тромбов.
— Профилактики повторного образования тромбов в глубоких венах (тромбоз глубоких вен (ТГВ) или сосудов легких (тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)) после как минимум 6 месяцев лечения ТГВ или ТЭЛА.
Применение при беременности и кормлении грудью
Если Вы беременны или кормите грудью, думаете, что забеременели, или планируете беременность, перед началом применения препарата проконсультируйтесь с лечащим врачом.
Беременность
Не принимайте препарат Круоксабан во время беременности.
Если есть вероятность того, что Вы можете забеременеть, используйте надежные методы контрацепции во время приема препарата Круоксабан.
Если во время приема препарата Круоксабан Вы забеременели, немедленно сообщите об этом лечащему врачу, он примет решение о Вашем дальнейшем лечении.
Грудное вскармливание
Не принимайте препарат Круоксабан, если Вы кормите грудью.
Данные, полученные на экспериментальных животных, показывают, что препарат проникает в грудное молоко.
Проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом, он примет решение об отмене грудного вскармливания или прекращении лечения препаратом Круоксабан.
Фертильность (способность к зачатию)
Исследования показали, что препарат Круоксабан не влияет на способность к зачатию у самцов и самок крыс. Специальных исследований влияния препарата на способность к зачатию у человека не проводилось.
Противопоказания:
Не принимайте препарат Круоксабан, если:
— у Вас аллергия на ривароксабан или любые другие компоненты препарата, перечисленные;
— у Вас кровотечение (например, внутричерепное кровотечение, желудочно-кишечное кровотечение);
— у Вас заболевание или состояние, при котором повышен риск серьезного кровотечения (например, есть или недавно была желудочно-кишечная язва, злокачественное новообразование с высоким риском кровотечения, недавние травмы головного или спинного мозга, недавние операции на головном, спинном мозге или глазах, недавнее внутричерепное кровоизлияние, диагностированное или предполагаемое варикозное расширение вен пищевода, артериовенозные мальформации, аневризмы сосудов или нарушения в сосудах головного или спинного мозга);
— Вы принимаете другие антикоагулянты, например, нефракционированный гепарин, эноксапарин, далтепарин, фондапаринукс, варфарин, апиксабан, дабигатрана этексилат и другие; кроме случаев перехода с или на ривароксабан, или при использовании гепарина для того, чтобы не закупоривался центральный венозный или артериальный катетер;
— у Вас заболевания печени с нарушением свертывания крови и увеличенным риском кровотечения, включая цирроз печени (класс В и С по классификации Чайлд-Пью);
— Вы беременны или кормите грудью.
Если Вы считаете, что любое из перечисленного относится к Вам, не принимайте препарат Круоксабан и сообщите об этом
Вашему лечащему врачу.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
Ингибиторы CYP3A4 и Р-гликопротеина
Совместное применение ривароксабана и кетоконазола (400 мг 1 раз/сут) или ритонавира (600 мг 2 раза/сут) приводило к повышению средней AUC ривароксабана в 2.6 раза/2.5 раза и увеличению средней Сmax ривароксабана в 1.7 раза/1.6 раза со значительным усилением фармакодинамического действия препарата, что может приводить к увеличению риска кровотечения. В связи с этим ривароксабан не рекомендуется к применению у пациентов, получающих системное лечение противогрибковыми препаратами азоловой группы, такими как кетоконазол, итраконазол, вориконазол и позаконазол, или ингибиторами протеазы ВИЧ. Эти действующие вещества являются мощными ингибиторами и CYP3A4, и Р-гликопротеина.
Ожидается, что другие лекарственные вещества, мощно угнетающие только один из путей выведения ривароксабана — с участием CYP3A4 или Р-гликопротеина, будут увеличивать концентрацию ривароксабана в плазме крови до менее значимых значений.
Кларитромицин (500 мг 2 раза/сут), мощный ингибитор изофермента CYP3A4 и умеренный ингибитор Р-гликопротеина, вызывал увеличение значений средней AUC ривароксабана в 1.5 раза и Сmax в 1.4 раза. Взаимодействие с кларитромицином считается клинически незначимым для большинства пациентов, но может быть потенциально значимым для пациентов из группы высокого риска (для пациентов с нарушением функции почек.
Эритромицин (500 мг 3 раза/сут), умеренно подавляющий изофермент CYP3A4 и Р-гликопротеин, вызывал увеличение значений средней AUC и Сmax ривароксабана в 1.3 раза. Взаимодействие с эритромицином считается клинически незначимым для большинства пациентов, но может быть потенциально значимым для пациентов из группы высокого риска. У пациентов с легкой степенью нарушения функции почек эритромицин (500 мг 3 раза/сут) вызывал увеличение значений средней AUC ривароксабана в 1.8 раза и Сmax в 1.6 раза по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек. У пациентов со средней степенью нарушения функции почек эритромицин вызывал увеличение значений средней AUC ривароксабана в 2.0 раза и Сmax в 1.6 раза по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек. Эффект эритромицина является аддитивным вследствие нарушения функции почек.
Флуконазол (400 мг 1 раз/сут), умеренно подавляющий изофермент CYP3A4, вызывал увеличение значений средней AUC ривароксабана в 1.4 раза и Сmax в 1.3 раза. Взаимодействие с флуконазолом считается клинически незначимым для большинства пациентов, но может быть потенциально значимым для пациентов из группы высокого риска (для пациентов с нарушением функции почек.
Следует избегать одновременного применения ривароксабана с дронедароном в связи с ограниченностью клинических данных о совместном применении.
Антикоагулянты
После одновременного применения эноксапарина (однократная доза 40 мг) и ривароксабана (однократная доза 10 мг) наблюдался суммационный эффект в отношении активности анти-фактора Ха, не сопровождавшийся дополнительными суммационными эффектами в отношении проб на свертываемость крови (ПВ, АЧТВ). Эноксапарин не изменял фармакокинетику ривароксабана.
В связи с повышенным риском кровотечения необходимо соблюдать осторожность при совместном применении с любыми другими антикоагулянтами.
НПВП/ингибиторы агрегации тромбоцитов
После совместного назначения ривароксабана в дозе 15 мг и напроксена в дозе 500 мг клинически значимого удлинения времени кровотечения не наблюдалось. Тем не менее, у отдельных лиц возможен более выраженный фармакодинамический ответ.
Не наблюдалось никаких клинически значимых фармакокинетических или фармакодинамических взаимодействий при совместном применении ривароксабана и 500 мг ацетилсалициловой кислоты.
Не обнаружено фармакокинетического взаимодействия между ривароксабаном в дозе 15 мг и клопидогрелом (нагрузочная доза 300 мг с последующим назначением поддерживающей дозы 75 мг), но у части пациентов обнаружено значимое увеличение времени кровотечения, не коррелировавшее с агрегацией тромбоцитов и содержанием Р-селектина или гликопротеиновых IIb/IIIa-рецепторов.
Необходимо соблюдать осторожность при совместном применении ривароксабана с НПВП (включая ацетилсалициловую кислоту) и ингибиторами агрегации тромбоцитов, поскольку применение этих препаратов обычно повышает риск кровотечения.
СИОЗС/СИОЗСН
Как и в случае применения других антикоагулянтов, возможно увеличение риска кровотечения у пациентов, одновременно принимающих ривароксабан с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и норэпинефрина (СИОЗСН) вследствие влияния этих препаратов на тромбоциты. Результаты клинических исследований ривароксабана продемонстрировали численное повышение больших и небольших клинически значимых кровотечений во всех группах лечения при совместном применении этих препаратов.
Варфарин
Перевод пациентов с антагониста витамина K варфарина (МНО от 2.0 до 3.0) на ривароксабан (20 мг) или с ривароксабана (20 мг) на варфарин (МНО от 2.0 до 3.0) увеличивал протромбиновое время/МНО (Neoplastin) в большей степени, чем этого можно было бы ожидать при простом суммировании эффектов (отдельные значения МНО могут достигать 12), в то время как влияние на АЧТВ, подавление активности фактора Xa и эндогенный потенциал тромбина (ЭПТ) были аддитивными.
Для оценки фармакодинамических эффектов ривароксабана в переходный период в качестве необходимых тестов, на которые не оказывает влияние варфарин, можно использовать определение активности анти-фактора Ха, PiCT и HepTest. Начиная с 4-го дня после приема последней дозы варфарина все анализы (включая ПВ, АЧТВ, подавление активности фактора Ха и ЭПТ) отражали исключительно влияние ривароксабана.
Для оценки фармакодинамических эффектов варфарина в переходный период можно использовать показатель МНО, измеренный в момент достижения. С промежутком ривароксабана (через 24 ч после предыдущего приема ривароксабана), т.к. в этот момент времени влияние ривароксабана на результаты анализа минимально.
Фармакокинетического взаимодействия между варфарином и ривароксабаном не обнаружено.
Индукторы CYP3A4
Совместное применение ривароксабана и рифампицина, являющегося мощным индуктором CYP3A4, приводило к снижению средней AUC ривароксабана приблизительно на 50% и параллельному уменьшению его фармакодинамических эффектов. Совместное применение ривароксабана с другими мощными индукторами CYP3A4 (например, фенитоином, карбамазепином, фенобарбиталом или препаратами зверобоя продырявленного) также может привести к снижению концентраций ривароксабана в плазме крови. Следовательно, необходимо избегать одновременного применения мощных индукторов CYP3A4, кроме случаев, когда тщательно контролируют признаки и симптомы тромбоза.
Сопутствующее применение других препаратов
Не отмечалось клинически значимых фармакокинетических или фармакодинамических взаимодействий при одновременном применении ривароксабана с мидазоламом (субстратом CYP3A4), дигоксином (субстратом Р-гликопротеина), аторвастатином (субстратом CYP3A4 и Pgp) или омепразолом (ингибитором протонной помпы). Ривароксабан не ингибирует и не индуцирует никакие основные изоформы CYP, подобные CYP3A4.
Клинически значимого взаимодействия с продуктами питания не наблюдалось.
Влияние на лабораторные параметры
Влияние на результаты проб на параметры свертывания (ПВ, АЧТВ, HepTest) соответствует ожидаемому с учетом механизма действия ривароксабана.
Способ применения и дозы:
Всегда принимайте препарат в полном соответствии с рекомендациями лечащего врача.
При появлении сомнений посоветуйтесь с лечащим врачом.
— Для профилактики образования тромбов в венах (венозная тромбоэмболия, ВТЭ) после больших ортопедических операций на нижних конечностях.
Рекомендуемая доза составляет по 1 таблетке препарата Круоксабан 10 мг один раз в день.
— Для профилактики повторного образования тромбов в глубоких венах (тромбоз глубоких вен, ТГВ) или сосудах легких (тромбоэмболия легочной артерии, ТЭЛА) после как минимум 6 месяцев лечения ТГВ или ТЭЛА.
Рекомендуемая доза составляет по 1 таблетке препарата Круоксабан 10 мг один раз в день, или по 1 таблетке 20 мг один раз в день. Ваш лечащий врач назначил Вам препарат Круоксабан в дозе 10 мг один раз в день.
Путь и/или способ введения
Принимайте по 1 таблетке внутрь в одно и то же время каждый день, желательно запивая водой. Таблетку можно принимать вне зависимости от приема пищи.
Если Вы не можете проглотить таблетку целиком, обсудите с врачом другие способы приема препарата Круоксабан. Таблетку можно измельчить и смешать с водой или яблочным пюре непосредственно перед приемом.
Вам также могут ввести измельченную таблетку через зонд для кормления, если это необходимо.
Продолжительность терапии. Длительность лечения определяет Ваш лечащий врач.
Для профилактики образования тромбов в венах после больших ортопедических операций на нижних конечностях:
— первую таблетку принимают через 6-10 часов после операции;
— если у Вас была большая операция на тазобедренном суставе, как правило, Вы будете принимать таблетки 5 недель;
— если у Вас была большая операция на коленном суставе, как правило, Вы будете принимать таблетки 2 недели.
Если Вы приняли препарата Круоксабан больше, чем следовало
Немедленно обратитесь к Вашему лечащему врачу, если Вы приняли слишком много таблеток препарата Круоксабан. Прием слишком большого количества препарата увеличивает риск того, что у Вас возникнет кровотечение.
Если Вы забыли принять препарат Круоксабан. Если Вы пропустили прием таблетки, примите ее сразу, как вспомнили об этом. Примите следующую таблетку на следующий день, затем продолжайте прием по 1 таблетке в день как обычно.
Не принимайте двойную дозу, чтобы компенсировать пропущенную таблетку.
Не прекращайте прием препарата Круоксабан без предварительной консультации с Вашим лечащим врачом, поскольку этот препарат предотвращает развитие серьезных осложнений. При наличии вопросов по применению препарата обратитесь к лечащему врачу.
Особые указания:
Круоксабан содержит лактозу.
Если у Вас непереносимость некоторых сахаров, обратитесь к лечащему врачу перед приемом данного лекарственного препарата.
- Основные риски сочетания ривароксабана с алкоголем:
— Повышение риска кровотечений:
Алкоголь угнетает функцию тромбоцитов и может дополнительно разжижать кровь, усиливая действие ривароксабана.
— Увеличивается вероятность желудочно-кишечных кровотечений.
Возможное повреждение слизистой оболочки желудка, что в сочетании с ривароксабаном повышает риск язв и эрозий.
- Фармакокинетика:
Алкоголь может косвенно влиять на метаболизм препарата, особенно в случае хронического употребления, изменяя функции печени, которая играет ключевую роль в метаболизме ривароксабана.
- Рекомендации при приёме ривароксабана:
— Избегать употребления алкоголя, особенно в больших количествах.
— Ограничиться минимальными дозами спиртного, если это разрешено лечащим врачом.
- Побочные эффекты от сочетания:
— Усиление головокружения, слабости;
— Снижение способности к концентрации (важно избегать сложных и опасных действий, таких как управление транспортом);
— Риск внезапных кровотечений (включая внутренние).
Пациенты с сахарным диабетом более подвержены осложнениям со стороны сосудов, а антикоагулянтная терапия может повышать риск кровотечений, особенно при диабетической ангиопатии.
— При наличии диабетической нефропатии (почечной недостаточности), ривароксабан необходимо применять с осторожностью, так как его метаболизм частично зависит от функции почек.
— Дозировка ривароксабана у пациентов с диабетом зависит от диагноза (например, профилактика инсульта или лечение тромбоза). Стандартные дозировки могут быть скорректированы в зависимости от тяжести почечной недостаточности (если она присутствует).
— Рекомендуется регулярный контроль функции почек (креатинин, клиренс креатинина) и проверка уровня глюкозы в крови для предотвращения осложнений.
Препарат Круоксабан может вызывать обморок и головокружение. Если у Вас возникают обморок и/или головокружение, не управляйте транспортными средствами и не работайте с механизмами.
Побочные действия:
Подобно всем лекарственным препаратам, Круоксабан может вызывать нежелательные реакции, однако они возникают не у всех.
Как и другие похожие лекарственные препараты, которые уменьшают образование тромбов, препарат Круоксабан может вызывать кровотечение. Кровотечение может угрожать жизни. Слишком сильное кровотечение может привести к резкому падению давления (шоку). Иногда может быть незаметно, что возникло кровотечение.
Немедленно сообщите врачу, если у Вас появилась любая из следующих нежелательных реакций:
Кровотечение.
— кровотечение в головном мозге или внутри черепа (могут быть следующие симптомы: головная боль, слабость одной стороны тела, тошнота, судороги, уменьшение ясности сознания, скованность затылочных мышц).
Данное состояние опасно для жизни, Вам срочно требуется медицинская помощь. Немедленно обратитесь за медицинской помощью.
— долгое или сильное кровотечение; — необычная слабость, усталость, бледность, головокружение, головная боль, необъяснимые отеки, одышка, боль в груди или стенокардия.
Ваш врач может решить, что нужно тщательное наблюдение, или изменит лечение.
— Тяжелая кожная реакция.
— распространение тяжелой кожной сыпи, волдырей или поражение слизистой оболочки, например, во рту или в глазах (синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролиз); — реакция на лекарства, которая вызывает сыпь, повышение температуры, воспаление внутренних органов, нарушения в крови и системные симптомы (DRESS-синдром).
При первом появлении таких признаков следует прекратить прием препарата Круоксабан.
Это очень редкие нежелательные реакции (могут возникать не более чем у 1 человека из 10 000).
— Тяжелая аллергическая реакция.
— отек лица, губ, рта, языка или горла, затрудненное глотание, крапивница и затрудненное дыхание, резкое снижение давления.
Тяжелые аллергические реакции возникают очень редко (анафилактические реакции, включая анафилактический шок, могут возникать не более чем у 1 человека из 10 000) и нечасто (ангионевротический отек и аллергический отек, могут возникать не более чем у 1 человека из 100).
Другие возможные нежелательные реакции, которые могут наблюдаться при приеме препарата Круоксабан: Часто могут возникать не более чем у 1 человека из 10: — анемия (низкое количество эритроцитов в крови), может вызывать бледность кожи, слабость или одышку; — головная боль, головокружение; — кровоизлияние в глаз; — снижение артериального давления (возможные признаки: головокружение или обморок при вставании); — кровоизлияние в ткани или полости тела (гематома, синяк); — кровотечение из носа, кашель кровью; — кровоточивость десен, кровотечение в желудке или в кишечнике (включая кровотечение из заднего прохода); — боль в животе, расстройство пищеварения (диспепсия), тошнота и рвота, запор, понос; — в анализе крови – повышение активности некоторых ферментов печени (печеночных трансаминаз); — кожный зуд (включая нечастые случаи зуда по всему телу), кожная сыпь; — кожные и подкожные кровоизлияния; — боль в конечностях; — кровотечение из мочевыводящих путей или половой системы (включая кровь в моче и тяжелое менструальное кровотечение); — нарушение работы почек (включая повышение концентрации креатинина, повышение концентрации мочевины в анализе крови); — повышение температуры тела (лихорадка); — отек конечностей (периферический отек); — снижение общей физической силы и энергии (слабость, усталость); — кровотечение после медицинской процедуры (включая анемию после операции и кровотечение из раны); — выделение крови или жидкости из раны.
Нечасто (могут возникать не более чем у 1 человека из 100): — тромбоцитоз (повышенное количество тромбоцитов в крови, тромбоциты – это клетки, которые помогают свертыванию крови); — тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов в крови); — аллергические реакции, включая аллергические реакции кожи (аллергический дерматит);
— кровотечение в головном мозге или внутри черепа; — обморок; — учащенное сердцебиение (тахикардия); — сухость во рту; — нарушение работы печени (можно увидеть по анализу крови); — в анализе крови – повышение уровня билирубина, повышение активности щелочной фосфатазы, гамма-глютамилтранспептидазы (ГГТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), липазы, амилазы; — крапивница; — кровоизлияние в сустав (гемартроз, вызывает боль и отек); — ухудшение общего самочувствия (включая недомогание).
Редко (могут возникать не более чем у 1 человека из 1 000): — желтуха (пожелтение кожи и глаз); — в анализе крови – повышение концентрации прямого билирубина (с соответствующим повышением активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) или без него); — холестаз (нарушение оттока желчи); — гепатит, включая повреждение гепатоцеллюлярной системы (воспаление печени, включая повреждение печени); — кровоизлияние в мышцу; — локальный отек; — скопление крови (гематома) в паховой области, возникающее как осложнение процедуры, при проведении которой вводят катетер в артерию ноги (псевдоаневризма).
Очень редко (могут возникать не более чем у 1 человека из 10 000): — эозинофильная пневмония (заболевание, при котором происходит накопление эозинофилов – одного из типов белых клеток крови в легочных альвеолах (пузырьках)). Частота неизвестна (на основании имеющихся данных оценить невозможно); — повышение давления в мышцах ног или рук после кровотечения, вследствие которого развиваются боль, отек, изменение чувствительности, онемение или паралич (компартмент-синдром после кровотечения); — почечная недостаточность и острая почечная недостаточность после тяжелого кровотечения.
Передозировка:
Немедленно обратитесь к Вашему лечащему врачу, если Вы приняли слишком много таблеток препарата Круоксабан. Прием слишком большого количества препарата увеличивает риск того, что у Вас возникнет кровотечение.
Условия хранения: Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С.
Срок годности: 2 года.
Условия отпуска из аптек: По рецепту
Производитель: Озон ООО, Россия (4660153658013, 4680020189747, 4660153658020, 4680020189761, 4660153658006, 4680020189716, 4660153658037, 4680020189778)