Торговое название препарата: Симбринза (Simbrinza)
Международное непатентованное наименование: Бримонидин + Бринзоламид
Лекарственная форма: капли глазные
Действующее вещество: бримонидина тартрат + бринзоламид
Фармакотерапевтическая группа:
Противоглаукомные препараты и миотики. Ингибиторы карбоангидразы. Бринзоламид в комбинации с другими препаратами.
Фармакологическое действие:
Противоглаукомное комбинированное лекарственное средство. Компоненты комбинации снижают внутриглазное давление у пациентов с открытоугольной глаукомой и внутриглазной гипертензией, подавляя образование водянистой влаги в цилиарном теле. Хотя и бринзоламид, и бримонидин снижают ВГД путем подавления образования водянистой влаги, их механизмы действия различны.
Бринзоламид действует путем ингибирования фермента карбоангидразы 2 типа в ресничном эпителии, что уменьшает образование ионов бикарбоната с последующим уменьшением прохождения натрия и жидкости через ресничный эпителий, что приводит к уменьшению образования водянистой влаги.
Бримонидин, агонист α2-адренорецепторов, ингибирует фермент аденилатциклазу и подавляет цАМФ-зависимое образование водянистой влаги. Кроме того, применение бримонидина приводит к увеличению увеосклерального оттока.
Фармакокинетика
После местного применения бринзоламид всасывается через роговицу. Вещество также проникает в системный кровоток, где прочно связывается с карбоангидразой в эритроцитах. Концентрации бринзоламида в плазме крови очень низкие. T1/2 из крови у человека длительный (>100 дней), вследствие связывания с карбоангидразой эритроцитов. Бримонидин быстро всасывается в ткани глаза после местного применения. В исследованиях на кроликах Cmax в тканях глаза в большинстве случаев достигалась менее чем за час. Cmax в плазме крови человека составляют <1 нг/мл и достигаются в течение <1 часа. T1/2 из плазмы крови составляет около 2-3 часов. При постоянном применении накопления не наблюдается.
В исследованиях на кроликах Cmax бринзоламида в тканях глаза после местного применения достигаются в переднем отрезке глаза: в роговице, конъюнктиве, водянистой влаге, радужке и цилиарном теле. Длительное присутствие в тканях глаза обусловлено связыванием препарата с карбоангидразой. Бринзоламид умеренно связывается (около
60%) с белками плазмы крови человека. Бримонидин проявляет сродство к пигментированным тканям глаза, в частности, радужке и цилиарному телу, что обусловлено известной способностью молекулы к связыванию с меланином.
Бринзоламид метаболизируется изоферментами цитохрома Р450 в печени, в частности, CYP3A4, CYP2А6, CYP2В6, CYP2С8 и CYP2C9. Основным метаболитом является
14-дезэтилбринзоламид, за которым следуют 14-десметоксипропиловый и
О-десметиловый метаболиты, а также аналог 14-пропионовой кислоты, образованный при окислении 14-пропильной боковой цепи О-десметилбринзоламида. Бримонидин интенсивно метаболизируется печеночной альдегидоксидазой с образованием
2-оксобримонидина, 3-оксобримонидина и 2,3-диоксобримонидина, являющихся основными метаболитами. Также наблюдается окислительное расщепление имидазолинового кольца до 5-бромо-6-гуанидинохиноксалина.
Бринзоламид, главным образом, выводится с мочой в неизмененном виде. У людей в моче определяется 60% бринзоламида и 6% 14-десэтилбринзоламида от введенной дозы. У крыс была также показана экскреция препарата с желчью (около 30% от введенной дозы) преимущественно в виде метаболитов.
Бримонидин выводится преимущественно с мочой в виде метаболитов. В доклинических исследованиях in vivo метаболиты в моче составляли от 60% до 75% от введенной дозы препарата как при пероральном, так и в/в путях введения.
Фармакокинетика бринзоламида по своей природе является нелинейной за счет насыщаемого связывания с карбоангидразой в цельной крови и различных тканях. Экспозиция в равновесном состоянии не увеличивается пропорционально дозе. Напротив, бримонидин демонстрирует линейную фармакокинетику в клиническом терапевтическом диапазоне доз.
Показания к применению:
Снижение повышенного внутриглазного давления (ВГД) у пациентов с открытоугольной глаукомой или офтальмогипертензией, у которых монотерапия не обеспечивает достаточного снижения ВГД
Противопоказания:
Гиперчувствительность к действующим или вспомогательным веществам, или к сульфонамидам:
При терапии ингибиторами моноаминоксидазы (МАО);
При применении антидепрессантов, оказывающие влияние на норадренергическую передачу (например, трициклические антидепрессанты и миансерин);
Тяжелое нарушением функции почек;
Гиперхлоремический ацидоз;
Новорожденные и дети в возрасте до 2 лет;
С осторожностью:
Закрытоугольная глаукома в анамнезе;
Нарушения функции печени;
Нарушения со стороны роговицы;
Тяжелые, нестабильные и/или неконтролируемые сердечно-сосудистые заболевания;
Депрессия;
Церебральная или коронарная недостаточность, синдром Рейно, ортостатическая гипотензия или облитерирующий тромбангиит;
Беременность и период грудного вскармливания;
Дети в возрасте от 2 до 18 лет в связи с недостаточностью данных по эффективности и безопасности;
При одновременном применении с веществами, угнетающими ЦНС;
При совместном применении с препаратами, которые могут оказывать влияние на метаболизм и захват циркулирующих аминов;
При совместном применении с антигипертензивными средствами и(или) сердечными гликозидами;
При одновременном лечении (или изменении дозы) системными препаратами (независимо от лекарственной формы), которые могут взаимодействовать с агонистами альфаадренорецепторов или препятствовать проявлению их активности;
Ношение контактных линз;
Пациентам с риском нарушения функции почек.
Способ применения и дозы:
Препарат предназначен для местного применения.
У взрослых препарат применяют по 1 капле препарата Симбринза в конъюнктивальный мешок 2 раза в сутки.
Перед применением флакон необходимо хорошо встряхнуть.
После применения препарата для уменьшения риска развития системных побочных реакций рекомендуется закрытие век и легкое надавливание пальцем на область проекции слезных мешков у внутреннего угла глаза в течение 2 минут после инстилляции препарата — это снижает системную абсорбцию препарата и способствует усилению местного действия.
Не следует прикасаться кончиком пипетки флакона к векам и другим поверхностям, чтобы избежать контаминации раствора. Плотно закрывайте флакон после применения.
Препарат Симбринза может применяться одновременно с другими офтальмологическими лекарственными препаратами для местного применения с целью снижения внутриглазного давления. Если применяется более чем один офтальмологический лекарственный препарат для местного применения, между применением препаратов следует соблюдать интервал не менее 5 минут.
В случае пропуска дозы лечение следует продолжить со следующей дозы согласно расписанию. Доза не должна превышать 1 каплю в пораженный(ые) глаз(а) 2 раза в сутки.
Особые группы пациентов
Пациенты пожилого возраста (старше 65 лет)
У пациентов старше 65 лет коррекция дозы не требуется.
Применение у пациентов с нарушением функции печени и/или почек
Применение препарата Симбринза у пациентов с нарушением функции печени не изучалось, поэтому рекомендуется с осторожностью применять препарату таких пациентов.
Применение препарата Симбринза не изучалось у пациентов с тяжелым нарушением функции почек (клиренс креатинина <30 мл/мин) и пациентов с гиперхлоремическим ацидозом. Поскольку бринзоламид в составе препарата Симбринза и его метаболиты выводятся из организма преимущественно почками, препарат Симбринза противопоказан таким пациентам.
Дети
Безопасность и эффективность препарата Симбринза у детей и подростков от 2 до 18 лет не изучались, поэтому применение препарата у данной категории пациентов не рекомендовано. Препарат Симбринза противопоказан у новорожденных и детей в возрасте младше 2 лет по причинам, связанным с безопасностью.
Побочное действие:
Инфекционные и паразитарные заболевания: нечасто — назофарингит, фарингит, синусит; частота неизвестна — ринит.
Со стороны крови и лимфатической системы: нечасто — уменьшение количества эритроцитов, повышенный уровень хлоридов.
Со стороны иммунной системы: нечасто — реакции гиперчувствительности.
Нарушения психики: нечасто — апатия, депрессия, подавленное настроение, бессонница, снижение либидо, кошмарные сновидения, нервозность.
Со стороны нервной системы: часто — сонливость, головокружение, дисгевзия; нечасто — головная боль, моторная дисфункция, амнезия, ухудшение памяти, парестезия; очень редко — обморок; частота неизвестна — тремор, гипестезия, агевзия.
Со стороны органа зрения: часто — аллергическая реакция со стороны глаз, кератит, боль в глазах, дискомфорт в глазах, нечеткость зрения, нарушение зрения, гиперемия глаз, побледнение конъюнктивы; нечасто — эрозия роговицы, отек роговицы, блефарит, отложения в роговице (преципитаты), нарушения со стороны конъюнктивы (сосочки), фотофобия, фотопсия, отек глаза, отек века, отек конъюнктивы, сухость глаза, выделения из глаза, снижение остроты зрения, усиленное слезоотделение, птеригиум, эритема века, мейбомит, диплопия, боль в глазах при ярком свете, гипестезия глаза, пигментация склеры, субконъюнктивальная киста, чувство дискомфорта в глазах, астенопия; очень редко — увеит, миоз; частота неизвестна — нарушения зрения, мадароз.
Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечасто — головокружение, звон в ушах.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто — снижение АД, повышение АД, кардиореспираторный дистресс, стенокардия, аритмия, ощущение сердцебиения, нерегулярный сердечный ритм, брадикардия, тахикардия.
Со стороны дыхательной системы: нечасто — одышка, гиперреактивность бронхов, глоточно-гортанная боль, сухость в горле, кашель, носовое кровотечение, заложенность верхних дыхательных путей, заложенность носа, ринорея, раздражение глотки, сухость в носовой полости, постназальный синдром, чиханье; частота неизвестна — бронхиальная астма.
Со стороны пищеварительной системы: часто — сухость во рту; нечасто — диспепсия, эзофагит, дискомфорт в животе, диарея, рвота, тошнота, учащенная дефекация, метеоризм, гипестезия полости рта, парестезия полости рта.
Со стороны печени и желчевыводящих путей: частота неизвестна — отклонение показателей функции печени от нормы.
Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто — контактный дерматит, крапивница, сыпь, макулопапулезная сыпь, генерализованный зуд, алопеция, уплотнение кожи; частота неизвестна — отек лица, дерматит, эритема.
Со стороны костно-мышечной системы: нечасто — боль в спине, мышечные спазмы, миалгия; частота неизвестна — артралгия, боль в конечностях.
Со стороны мочевыделительной системы: нечасто — боль в области почек; частота неизвестна — поллакиурия.
Со стороны половых органов: нечасто — эректильная дисфункция.
Общие реакции: нечасто — боль, дискомфорт в области грудной клетки, ухудшение самочувствия, ощущение тревоги, раздражительность; частота неизвестна — боль в грудной клетке, периферический отек.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
Специальные исследования лекарственных взаимодействий с препаратом Симбринза не проводились.
Препарат Симбринза противопоказан пациентам, получающим ингибиторы моноаминооксидазы и антидепрессанты, оказывающие влияние на норадренергическую передачу (например, трициклические антидепрессанты и миансерин). Трициклические антидепрессанты могут ослаблять способность препарата Симбринза снижать ВГД.
Рекомендуется соблюдать осторожность при одновременном применении с веществами, угнетающими ЦНС (алкоголем, барбитуратами, опиатами, седативными препаратами или анестетиками) вследствие возможности развития аддитивного или потенцирующего эффекта.
Данные о концентрации циркулирующих катехоламинов после применения препарата Симбринза отсутствуют. Однако, рекомендуется соблюдать осторожность при лечении пациентов, получающих препараты, которые могут оказывать влияние на метаболизм и захват циркулирующих аминов (например, хлорпромазин, метилфенидат, резерпин, ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина).
Препараты класса агонистов альфа-адренорецепторов (например, бримонидина тартрат) могут уменьшать частоту пульса и снижать артериальное давление. После применения препарата Симбринза у некоторых пациентов наблюдалось небольшое снижение артериального давления. Рекомендуется соблюдать осторожность при одновременном применении препарата Симбринза с антигипертензивными препаратами и(или) сердечными гликозидами.
Рекомендуется соблюдать осторожность при начале одновременного лечения (или изменении дозы) препаратами с системным действием (независимо от лекарственной формы), которые могут взаимодействовать с агонистами альфа-адренорецепторов или препятствовать проявлению их активности, то есть агонистами или антагонистами адренергических рецепторов (например, изопреналином, празозином).
Бринзоламид является ингибитором карбоангидразы, который, несмотря на применение местно, проникает в системный кровоток. Сообщалось о нарушении кислотно-щелочного баланса при применении пероральных ингибиторов карбоангидразы. У пациентов, получающих препарат Симбринза, следует учитывать возможные взаимодействия.
Существует вероятность усиления известных системных эффектов ингибиторов карбоангидразы у пациентов, получающих пероральный ингибитор карбоангидразы и бринзоламид для местного применения. Одновременное применение препарата Симбринза и пероральных ингибиторов карбоангидразы не рекомендуется.
Изоферменты цитохрома Р-450, ответственные за метаболизм бринзоламида, включают CYP3A4 (основной), CYP2A6, CYP2B6, CYP2C8 и CYP2C9. Ожидается, что ингибиторы CYP3A4, такие как кетоконазол, итраконазол, клотримазол, ритонавир и тролеандомицин, будут ингибировать метаболизм бринзоламида с участием CYP3A4. Рекомендуется соблюдать осторожность при одновременном применении ингибиторов CYP3A4. Однако накопление бринзоламида маловероятно, так как основным путем выведения являются почки. Бринзоламид не является ингибитором изоферментов цитохрома Р-450.
Условия хранения:
При температуре не выше 30°С в оригинальной упаковке (флакон в пачке).
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности: 2 года.
Не применять после истечения срока годности, указанного на упаковке.
Использовать в течение 28 дней после вскрытия флакона.
Условия отпуска: По рецепту
Производитель: с.а. Алкон-Куврер н.в., Бельгия (7613421035808)
