Торговое название препарата: Монтлезир (Montlezir)
Международное непатентованное наименование: Монтелукаст + Левоцетиризин (montelukast + levocetirizine)
Лекарственная форма: Таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Действующее вещество: монтелукаст, левоцетиризин
Фармакотерапевтическая группа: Лейкотриеновых рецепторов блокатор + Н1-гистаминовых рецепторов блокатор
Фармакологические свойства:
Препарат представляет собой комбинацию монтелукаста (блокатор лейкотриеновых рецепторов) и левоцетиризина (блокатор гистаминовых Н1-рецепторов).
Монтелукаст селективно ингибирует CysLT-рецепторы цистеиниловых лейкотриенов эпителия дыхательных путей. Цистеинил лейкотриеновые рецепторы 1 типа (CysLT-рецепторы) присутствуют в дыхательных путях человека, в т.ч. в клетках гладких мышц бронхов, макрофагах и других провоспалительных клетках (включая эозинофилы и некоторые миеловидные стволовые клетки). Цистеинил лейкотриены (LTС4, LTD4, LTE4) относятся к классу эйкозаноидов, образующихся из арахидоновой кислоты, и являются медиаторами воспаления, образующимися в различных клетках организма, в том числе в тучных клетках и эозинофилах. Цистеинил лейкотриены коррелируют с патофизиологией бронхиальной астмы и аллергического ринита. При аллергическом рините после воздействия аллергена происходит высвобождение цистеинил лейкотриенов из противовоспалительных клеток слизистой оболочки полости носа во время ранней и поздней фаз аллергической реакции, что проявляется симптомами аллергического ринита. При интраназальной пробе с цистеинил лейкотриенами было продемонстрировано повышение симптомов назальной обструкции. Монтелукаст с высоким сродством и избирательностью связывается с CysLT1-рецепторами, снижает число эозинофилов в периферической крови, в дыхательных путях.
Левоцетиризин – R-энантиомер цетиризина; конкурентный антагонист гистамина; блокирует гистаминовые Н1-рецепторы, сродство к которым в 2 раза выше, чем у цетиризина. Левоцетиризин оказывает влияние на гистаминозависимую стадию аллергических реакций; уменьшает миграцию эозинофилов, уменьшает сосудистую проницаемость, ограничивает высвобождение медиаторов воспаления и цитокинов (VCAM-1 и других).
Левоцетиризин предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций, оказывает антиэкссудативное, противозудное действие; практически не оказывает антихолинергического и антисеротонинового действия. В терапевтических дозах практически не оказывает седативного действия.
Действие начинается через 12 мин после приема однократной дозы у 50% пациентов, через 1 ч — у 95% и продолжается в течение 24 ч.
Показания к применению:
Лечение симптомов круглогодичного (персистирующего) и сезонного (интермиттирующего) аллергических ринитов.
Противопоказания:
Повышенная чувствительность к монтелукасту, левоцетиризину (в т.ч. к производным пиперазина), а также к другим компонентам препарата; дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция; терминальная стадия почечной недостаточности (КК ниже 10 мл/мин); детский возраст до 15 лет (ввиду ограниченности данных по безопасности и эффективности); беременность; период грудного вскармливания.
С осторожностью. Хроническая почечная недостаточность (требуется коррекция режима дозирования); пожилой возраст (возможно снижение клубочковой фильтрации); пациенты с повреждением спинного мозга, гиперплазией предстательной железы, а также при наличии других предрасполагающих факторов к задержке мочи, поскольку левоцетиризин может увеличивать риск задержки мочи; при одновременном употреблении с алкоголем.
Способ применения и дозы:
Внутрь, запивая водой, независимо от приема пищи.
Взрослым и детям старше 15 лет: принимать по 1 таблетке 1 раз/сут.
Пациентам с печеночной недостаточностью коррекции дозы не требуется.
Пациентам с хронической почечной недостаточностью и пациентам пожилого возраста следует корректировать дозу в зависимости от степени почечной недостаточности.
Пациентам с легким нарушением функции почек (КК 50-79 мл/мин) коррекции дозы не требуется. У пациентов с умеренной почечной недостаточностью (КК от 30 до 49 мл/мин) рекомендуемая доза левоцетиризина 5 мг (1 таблетка) через день. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (КК менее 30 мл/мин) рекомендуемая доза левоцетиризина 5 мг (1 таблетка) 1 раз в 3 дня.
Продолжительность приема препарата. При лечении сезонного (интермиттирующего) ринита (наличие симптомов менее 4 дней в неделю или их общая продолжительность менее 4 недель) продолжительность лечения зависит от длительности симптоматики; лечение может быть прекращено при исчезновении симптомов и возобновлено при появлении симптомов.
При лечении круглогодичного (персистирующего) аллергического ринита (наличие симптомов более 4 дней в неделю и их общая продолжительность более 4 недель) лечение может продолжаться в течение всего периода воздействия аллергенов.
При пропуске одного приема препарата не следует принимать дополнительную дозу препарата для компенсации пропущенного приема, рекомендуется принять следующую дозу в обычное время.
Побочные действия:
Перечисленные ниже нежелательные явления распределены по частоте возникновения в соответствии со следующей градацией: очень часто (≥ 1/10), часто (от ≥ 1/100 до < 1/10), нечасто (от ≥ 1/1000 до < 1/100), редко (от ≥ 1/10000 до < 1/1000), очень редко (< 1/10000), частота неизвестна (частота не может быть подсчитана по имеющимся данным).
Монтелукаст.
Со стороны крови и лимфатической системы: частота неизвестна – повышенная склонность к кровотечениям, тромбоцитопения.
Со стороны иммунной системы: редко – реакция гиперчувствительности, в том числе анафилаксия, очень редко – эозинофильная инфильтрация печени.
Нарушения психики: частота неизвестна – ажитация, в том числе агрессивное поведение или враждебность, тревожность, депрессия, дезориентация, патологические сновидения, галлюцинации, бессонница, раздражительность, беспокойство, сомнамбулизм, суицидальные мысли и поведение (суицидальность), тремор, нарушения внимания и памяти.
Со стороны нервной системы: редко – головная боль, головокружение, сонливость; очень редко – судороги; частота неизвестна – парестезия/гипестезия.
Со стороны сердца: частота неизвестна – учащенное сердцебиение.
Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: редко – носовое кровотечение, частота неизвестна – инфекции верхних дыхательных путей, фарингит, кашель, синусит, ринорея, синдром Чарджа-Стросса.
Со стороны ЖКТ: редко – изжога, отрыжка, боль в животе; частота неизвестна – диарея, рвота, диспепсия, тошнота, запоры, панкреатит, сухость во рту.
Со стороны печени и желчевыводящих путей: редко – повышение активности печеночных трансаминаз в сыворотке крови (АЛТ, ACT); очень редко – гепатит (включая холестатические, гепатоцеллюлярные и смешанные поражения печени).
Со стороны кожи и подкожных тканей: редко – кожная сыпь, крапивница; частота неизвестна – ангионевротический отек, появление экхимозов, узловатая эритема, многоформная эритема, кожный зуд.
Со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани: редко – артралгия; частота неизвестна – миалгия, включая спазмы мышц.
Со стороны почек и мочевыводящих путей: частота неизвестна – энурез у детей.
Общие расстройства: редко – астения (слабость)/усталость; частота неизвестна – отеки, пирексия, жажда.
Левоцетиризин.
Со стороны иммунной системы: частота неизвестна – реакции гиперчувствительности, в т.ч. анафилактические реакции.
Со стороны обмена веществ: частота неизвестна – повышение аппетита, повышение массы тела.
Нарушения психики: часто – головная боль, сонливость, утомляемость; нечасто — астения; частота неизвестна – тревога, агрессия, возбуждение, бессонница, галлюцинации, депрессия, суицидальные мысли.
Со стороны нервной системы: частота неизвестна — судороги, тромбоз синусов твердой мозговой оболочки, парестезия, головокружение, обморок, тремор, дисгевзия (нарушение вкуса).
Со стороны органа зрения: частота неизвестна – нарушение зрения, диплопия, воспаление, нечеткость зрительного восприятия.
Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: частота неизвестна – вертиго.
Со стороны сердца: частота неизвестна – тахикардия, стенокардия, ощущение сердцебиения.
Со стороны сосудов: частота неизвестна – тромбоз яремной вены.
Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: частота неизвестна – диспноэ, усиление симптомов ринита.
Со стороны ЖКТ: часто – сухость во рту; нечасто – боль в животе; частота неизвестна – тошнота, диарея, рвота.
Со стороны печени и желчевыводящих путей: частота неизвестна – гепатит.
Со стороны кожи и подкожных тканей: частота неизвестна – ангионевротический отек, стойкая лекарственная эритема, сыпь, зуд, крапивница, гипотрихоз, трещины, фотосенсибилизация.
Со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани: частота неизвестна – боли в мышцах, артралгия.
Со стороны почек и мочевыводящих путей: частота неизвестна – дизурия, задержка мочи, позывы на мочеиспускание.
Лабораторные и инструментальные данные: частота неизвестна – изменение функциональных проб печени.
Прочее: частота неизвестна – перекрестная реактивность, периферические отеки.
Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или пациент заметил любые другие побочные эффекты, он должен сообщить об этом врачу. Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
При одновременном применении с фенобарбиталом AUC монтелукаста уменьшалась примерно на 40% (коррекция режима монтелукаста не требуется).
В исследованиях in vitro установлено, что монтелукаст ингибирует изофермент CYP2C8, однако при исследовании лекарственного взаимодействия in vivo монтелукаста и росиглитазона (метаболизируется с участием изофермента CYP2C8 ) не получено подтверждения ингибирования монтелукастом изофермента CYP2C8. Поэтому в клинической практике не предполагается влияние монтелукаста на CYP2С8-опосредованный метаболизм ряда лекарственных препаратов, в т.ч. паклитаксела, росиглитазона, репаглинида.
Исследованияinvitroпоказали, что монтелукаст является субстратом изоферментов CYP2C8, 2С9 и 3А4. Данные клинического исследования лекарственного взаимодействия в отношении монтелукаста и гемфиброзила (ингибитора как изофермента CYP2C8, так и изофермента 2С9) демонстрируют, что гемфиброзил повышает эффект системного воздействия монтелукаста в 4,4 раза.
Совместный прием итраконазола, мощного ингибитора изофермента CYP3A4, вместе с гемфиброзилом и монтелукастом не приводил к дополнительному повышению эффекта системного воздействия монтелукаста.
Монтелукаст является обоснованным дополнением к монотерапии бронходилататорами, если последние не обеспечивают адекватного контроля бронхиальной астмы. По достижении терапевтического эффекта от лечения монтелукастом можно начать постепенное снижение дозы бронходилататоров.
Применение монтелукаста обеспечивает дополнительный терапевтический эффект у пациентов, получающих ингаляционные ГКС. По достижении стабилизации состояния, можно начать постепенное снижение дозы ГКС под наблюдением врача. В некоторых случаях допустима полная отмена ингаляционных ГКС, однако резкая замена ингаляционных кортикостероидов на монтелукаст не рекомендуется.
Срок годности: 2 года
Условия отпуска из аптек: по рецепту
Производитель: GLENMARK PHARMACEUTICALS, Ltd. Индия.
